O cóccix é a parte final da coluna vertebral se localiza abaixo do sacro, com o qual é conectado através da articulação sacrococcígea.
É formado por por um conjunto de três a cinco peças e nele se inserem alguns músculos e ligamentos da pelve.
Coccidínia ou coccigodínia
A dor no cóccix é chamada de coccidínia ou coccigodínia.
A coccidínia é uma dor debilitante na parte inferior da coluna, próximo ao ânus, que é exacerbada ao sentar ou ao levantar da posição sentada.
Geralmente se caracteriza por ser uma dor intensa, lancinante, podendo se irradiar para o sacro ou para as nádegas. Em alguns casos ela ocorre juntamente com a lombalgia (dor nas costas).
Causas
A coccidínia pode ter origem após um trauma maior (ex: queda na posição sentada), após pequenos traumas repetidos ou mantidos (ex: andar de bicicleta, permanecer longos períodos sentado em assento rígido) ou pode ser não-traumática (ex: artrose/artrite da articulação sacrococcígea, alterações congênitas, tumores, infecção).
Sua ocorrência é mais comum em mulheres e em pessoas acima de 40 anos de idade. Além disso pessoas obesas ou com sobrepeso também possuem maior propensão a apresentar dor no cóccix.
Diagnóstico
O diagnóstico de coccidínia deve ser realizado através da anamnese (história clínica do paciente com pesquisa sobre a ocorrência de traumatismo, local da dor, piora da dor na posição sentada, …) e exame físico do paciente, quando se nota a presença de dor intensa à palpação das peças coccígeas ou da articulação sacrococcígea.
Os exames de imagem como raio x, tomografia computadorizada ou ressonância magnética devem ser solicitados para tentar identificar a causa da coccidínia (fratura, luxação, infecção, tumor, etc) e para excluir outros diagnósticos.
Tratamento
O tratamento da coccidínia inclui variadas abordagens.
Inicialmente deve-se orientar o paciente a adotar alterações comportamentais, como:
sentar na posição correta, evitando sentar sobre o cóccix
evitar permanecer na posição sentada por longos períodos
utilizar almofada ortopédica de cóccix para evitar o contato do cóccix com o assento
O uso de medicações (analgésicos, anti-inflamatórios, etc) e a fisioterapia também fazem parte do tratamento clínico ou conservador e devem ser realizados.
Nos casos mais graves e refratários às medidas clínicas podem ser indicadas abordagens intervencionistas para o tratamento desta dor.
Dentre as opções de tratamento intervencionista para a dor estão:
Infiltração da articulação sacrococcígea com anestésico local e corticosteróide
Bloqueio do gânglio ímpar (estrutura neural localizada anteriormente à articulação sacrococcígea e que participa da inervação autonômica da região perineal)
Quando se obtém um resultado positivo após o bloqueio do gânglio ímpar (melhora da dor > 50%), pode-se, caso a dor retorne, realizar a lesão por radiofrequência do gânglio ímpar, buscando a obtenção do alívio da dor por tempo mais prolongado.
Outra opção para o tratamento da dor refratária no cóccix é a cirurgia, que consiste na remoção/ressecção cirúrgica do cóccix (coccigectomia), porém esta deve ser uma opção extrema, devido à maior agressividade do tratamento e seus riscos potenciais.
