Bloqueio facetário cervical: orientações sobre o procedimento

O que é o bloqueio facetário cervical?

O bloqueio facetário cervical é um procedimento minimamente invasivo usado na avaliação e no tratamento da dor cervical, também chamada de dor no pescoço.

Durante o procedimento, o médico injeta anestésico local, no caso do bloqueio diagnóstico, ou anestésico local associado a corticosteroide, no caso do bloqueio terapêutico, nas articulações facetárias da coluna cervical ou nos pequenos nervos que transmitem a dor dessas articulações.

As articulações facetárias ficam entre as vértebras do pescoço e podem ser uma fonte de dor cervical crônica.

Quando o bloqueio facetário cervical é indicado?

O médico pode indicar o bloqueio facetário cervical para pacientes com dor no pescoço persistente, principalmente quando não há melhora adequada com o tratamento conservador, como medicamentos, fisioterapia e reabilitação.

Além disso, a indicação costuma considerar a história clínica e o exame físico, especialmente quando há suspeita de dor com origem nas articulações facetárias cervicais.

O bloqueio pode ter duas finalidades:

• bloqueio diagnóstico: ajuda a confirmar se a dor vem das articulações facetárias;
• bloqueio terapêutico: busca promover alívio temporário da dor.

Quando o bloqueio proporciona alívio significativo durante o período de ação das medicações, o médico pode considerar a rizotomia facetária cervical como próxima etapa do tratamento.

Na rizotomia, o médico usa radiofrequência para produzir uma lesão térmica controlada nos pequenos nervos que transmitem a dor das facetas articulares. Dessa forma, o procedimento pode oferecer alívio mais prolongado.

No entanto, o médico pode adiar ou contraindicar o bloqueio se o paciente apresentar infecção ativa, gripe, resfriado, febre ou uso de antiagregantes plaquetários e anticoagulantes, como AAS, aspirina, clopidogrel, varfarina ou rivaroxabana. Nesses casos, a equipe médica deve avaliar cuidadosamente os riscos e benefícios.

Como é o preparo para o procedimento?

O bloqueio facetário cervical ocorre por meio de punções na pele, sem cortes. Geralmente, a equipe realiza o procedimento com sedação leve e anestesia local, para oferecer maior conforto ao paciente.

Por causa da sedação, o paciente precisa seguir jejum pré-operatório, em geral de 8 horas. Entretanto, o anestesiologista indicará o tempo adequado para cada caso.

Durante o jejum, o paciente pode tomar alguns medicamentos de uso habitual com pequena quantidade de água, desde que receba essa orientação da equipe médica.

Pacientes diabéticos devem seguir as recomendações do endocrinologista ou anestesiologista sobre o uso dos medicamentos para diabetes antes e depois do procedimento. Além disso, devem monitorar a glicemia nesse período.

Caso o paciente use antiagregantes plaquetários, como AAS, aspirina, Somalgin ou clopidogrel, ou anticoagulantes, como Marevan ou Xarelto, deve avisar o médico assim que receber a indicação do procedimento. Assim, o médico poderá avaliar com segurança a necessidade de suspender essas medicações.

Quais são os riscos do bloqueio facetário cervical?

Como qualquer procedimento médico, o bloqueio facetário cervical apresenta riscos. Entretanto, por ser minimamente invasivo, costuma oferecer menor risco do que cirurgias abertas da coluna, como a artrodese.

Entre as possíveis complicações estão:

• sangramento
• infecção
• reação alérgica aos medicamentos
• piora temporária da dor
• dormência, alteração de sensibilidade, fraqueza ou lesão neurológica.

Além disso, o paciente pode sentir aumento da dor por alguns dias nos locais das punções. Na maioria dos casos, esse desconforto melhora progressivamente.

O bloqueio facetário cervical dói muito?

A picada da agulha e a aplicação do anestésico local costumam causar os momentos mais desconfortáveis do procedimento. No entanto, esse desconforto geralmente dura apenas alguns segundos.

Ainda assim, cada pessoa reage de forma diferente à dor. Por isso, o anestesiologista acompanha todo o procedimento para oferecer maior conforto e segurança ao paciente.

Como é feito o bloqueio facetário cervical?

A equipe realiza o bloqueio facetário cervical em centro cirúrgico, com acompanhamento do anestesiologista.

Inicialmente, o profissional obtém um acesso venoso para administrar medicamentos. Em seguida, posiciona o paciente e inicia a sedação leve.

Depois, a equipe limpa a região do pescoço com solução antisséptica e coloca campos cirúrgicos estéreis. Na sequência, o médico posiciona o fluoroscópio, aparelho que permite visualizar imagens por raio X em tempo real.

Guiado por esse equipamento, o médico aplica a anestesia local com uma agulha pequena. Nesse momento, o paciente pode sentir leve ardência ou queimação por poucos segundos.

Em seguida, o médico introduz a agulha do procedimento pela pele anestesiada e a conduz, com auxílio da radioscopia, até o alvo adequado.

Quando as agulhas alcançam a posição correta, o médico injeta a solução com anestésico local, no bloqueio diagnóstico, ou anestésico local associado a corticosteroide, no bloqueio terapêutico.

Ao final, o médico remove as agulhas, limpa novamente a pele e coloca pequenos curativos nos locais das punções. Depois, a equipe encaminha o paciente para a sala de recuperação pós-anestésica, onde monitora os sinais vitais até a alta.

Como vou me sentir após a infiltração ou bloqueio?

A dor no pescoço pode melhorar logo após o procedimento devido ao efeito das medicações aplicadas. Entretanto, o paciente também pode sentir dor nos locais das punções.

A aplicação de bolsa de gelo, três a quatro vezes ao dia, pode ajudar a aliviar esse desconforto, conforme orientação médica.

Além disso, é importante observar e registrar como se sente ao longo do dia, especialmente em relação à intensidade da dor. Esse relato ajuda o médico a avaliar a resposta ao bloqueio e a definir a próxima etapa do tratamento.

Após o procedimento, o paciente pode se movimentar e realizar atividades leves. Porém, deve evitar grandes esforços, levantar peso, subir e descer escadas em excesso e permanecer muito tempo sentado ou em pé.

Quais restrições devo seguir no dia do procedimento?

O paciente deve ir acompanhado por um adulto, pois a sedação impede que ele dirija no dia do bloqueio facetário cervical.

Além disso, não deve aplicar calor no local do procedimento nem entrar em banheira, piscina ou mar no mesmo dia.

A alimentação pode seguir normalmente, salvo orientação médica diferente. O paciente também deve retomar os medicamentos de uso diário conforme prescrição, a menos que o médico indique outra conduta.

Quando devo ligar para o médico ou procurar o pronto-socorro?

No dia seguinte ao procedimento, o paciente deve informar ao médico como respondeu ao tratamento. É importante relatar se houve alívio da dor, quanto tempo durou essa melhora, qual era a intensidade da dor antes e depois do procedimento e se ocorreu algum problema.

O paciente deve procurar atendimento médico ou pronto-socorro se apresentar:

• dor intensa;
• nova dormência ou fraqueza nos braços ou pernas;
• febre maior ou igual a 37,8 ºC;
• vermelhidão, calor, secreção ou abaulamento no local da punção;
• qualquer sinal de infecção.