O que é a rizotomia facetária lombar?
A rizotomia facetária lombar é um procedimento minimamente invasivo usado no tratamento da lombalgia crônica, principalmente quando o paciente não apresenta melhora adequada com medicamentos, fisioterapia e outras medidas conservadoras.
Além disso, o médico costuma indicar o procedimento quando o paciente apresenta melhora significativa da dor, geralmente acima de 50%, após um bloqueio facetário teste. Esse bloqueio ajuda a confirmar que as articulações facetárias da coluna lombar podem ser a origem da dor.
Durante a rizotomia, o médico utiliza radiofrequência para produzir uma lesão térmica controlada, por calor, nos pequenos nervos que transmitem os estímulos dolorosos das facetas articulares. Dessa forma, esses nervos deixam de conduzir a sensação de dor até o cérebro.
Em muitos casos, a rizotomia proporciona alívio por mais tempo do que bloqueios ou infiltrações.
No entanto, o médico pode adiar ou contraindicar o procedimento se o paciente apresentar infecção ativa, gripe, resfriado, febre ou uso de antiagregantes plaquetários e anticoagulantes, como AAS, aspirina, clopidogrel, varfarina ou rivaroxabana. Nesses casos, a equipe médica deve avaliar cuidadosamente os riscos e benefícios.
Como é o preparo para o procedimento?
A rizotomia facetária lombar ocorre por meio de punções na pele, sem cortes. Geralmente, a equipe realiza o procedimento com sedação leve e anestesia local, para oferecer maior conforto ao paciente.
Por causa da sedação, o paciente precisa seguir jejum pré-operatório, em geral de 8 horas. Entretanto, o anestesiologista indicará o tempo adequado para cada caso.
Durante o jejum, o paciente pode tomar alguns medicamentos de uso habitual com pequena quantidade de água, desde que receba essa orientação da equipe médica.
Pacientes diabéticos devem seguir as recomendações do endocrinologista ou anestesiologista sobre o uso dos medicamentos para diabetes antes e depois do procedimento. Além disso, devem monitorar a glicemia nesse período.
Caso o paciente use antiagregantes plaquetários, como AAS, aspirina, Somalgin ou clopidogrel, ou anticoagulantes, como Marevan ou Xarelto, deve avisar o médico assim que receber a indicação do procedimento. Assim, o médico poderá avaliar com segurança a necessidade de suspender essas medicações.
Quais são os riscos da rizotomia facetária lombar?
Como qualquer procedimento médico, a rizotomia facetária lombar apresenta riscos. Entretanto, por ser minimamente invasiva, costuma oferecer menor risco do que cirurgias abertas da coluna, como a artrodese.
Entre as possíveis complicações estão sangramento, infecção, reação alérgica a medicamentos, piora temporária da dor, dormência, alteração de sensibilidade, fraqueza, dificuldade para urinar ou lesão neurológica.
Além disso, o paciente pode sentir aumento da dor por alguns dias nos locais das punções. Na maioria dos casos, esse desconforto melhora progressivamente.
A rizotomia vai doer muito?
A picada da agulha e a aplicação da radiofrequência costumam causar os momentos mais desconfortáveis do procedimento. No entanto, esse desconforto geralmente dura apenas alguns segundos.
Ainda assim, cada pessoa reage de forma diferente à dor. Por isso, o anestesiologista acompanha todo o procedimento para oferecer maior conforto e segurança ao paciente.
Como é feita a rizotomia facetária lombar?
A equipe realiza a rizotomia facetária lombar em centro cirúrgico, com acompanhamento do anestesiologista.
Inicialmente, o profissional obtém um acesso venoso para administrar medicamentos. Em seguida, posiciona o paciente de bruços e inicia a sedação leve.
Depois, a equipe limpa a região lombar com solução antisséptica e coloca campos cirúrgicos estéreis. Na sequência, o médico posiciona o fluoroscópio, aparelho que permite visualizar imagens por raio X em tempo real.
Guiado por esse equipamento, o médico aplica a anestesia local com uma agulha pequena. Nesse momento, o paciente pode sentir leve ardência ou queimação por poucos segundos.
Em seguida, o médico introduz a agulha do procedimento pela pele anestesiada e a conduz, com auxílio da radioscopia, até o alvo adequado.
Quando as agulhas alcançam a posição correta, o médico insere o eletrodo de radiofrequência, conectado ao gerador. Depois disso, realiza estimulações sensitiva e motora em cada alvo. Essa etapa ajuda a confirmar que o eletrodo está sobre os pequenos nervos que precisam de tratamento e que os nervos responsáveis pela força e sensibilidade das pernas permanecem protegidos.
Na sequência, o cirurgião ajusta os parâmetros do gerador, como tipo de corrente, temperatura e tempo de lesão. Então, aplica a radiofrequência para produzir a lesão térmica dos nervos que transmitem a dor das articulações facetárias.
Ao final, o médico remove as agulhas, limpa novamente a pele e coloca pequenos curativos nos locais das punções. Depois, a equipe encaminha o paciente para a sala de recuperação pós-anestésica, onde monitora os sinais vitais até a alta.
Como vou me sentir após a rizotomia?
A dor lombar pode melhorar logo após o procedimento, principalmente pelo efeito das medicações utilizadas. Entretanto, o paciente também pode sentir dor nos locais de inserção das agulhas.
A aplicação de bolsa de gelo, três a quatro vezes ao dia, pode ajudar a aliviar esse desconforto, conforme orientação médica.
Como a rizotomia provoca uma lesão térmica controlada dos nervos, o organismo precisa de um período de cicatrização. Por isso, a melhora máxima da lombalgia pode demorar algumas semanas, geralmente até 4 semanas.
Após o procedimento, o paciente pode se movimentar e realizar atividades leves. Porém, deve evitar grandes esforços, levantar peso, subir e descer escadas em excesso e permanecer muito tempo sentado ou em pé.
Além disso, é importante observar e registrar como se sente ao longo do dia, especialmente em relação à intensidade da dor.
Quais restrições devo seguir no dia do procedimento?
O paciente deve ir acompanhado por um adulto, pois a sedação impede que ele dirija no dia da rizotomia facetária lombar.
Além disso, não deve aplicar calor no local do procedimento nem entrar em banheira, piscina ou mar no mesmo dia.
A alimentação pode seguir normalmente, salvo orientação médica diferente. O paciente também deve retomar os medicamentos de uso diário conforme prescrição, a menos que o médico indique outra conduta.
Quando devo ligar para meu médico ou procurar o pronto-socorro?
No dia seguinte ao procedimento, o paciente deve informar ao seu médico como respondeu ao tratamento.
É importante relatar se houve alívio da dor, quanto tempo durou essa melhora, qual era a intensidade da dor antes e depois do procedimento e se ocorreu algum problema.
O paciente deve procurar atendimento médico ou pronto-socorro se apresentar:
- qualquer sinal de infecção.
- dor intensa;
- nova dormência ou fraqueza nas pernas;
- febre maior ou igual a 37,8 ºC;
- vermelhidão, calor, secreção ou abaulamento no local da punção.
Olá Paula,
Logo após a realização da rizotomia facetária pode haver um período de aumento da dor, mas esse tende a ser de curta duração e ser seguido por alívio da dor em relação ao período antes do procedimento.
A rizotomia facetária, assim como outros tratamentos, não é garantia de que haverá melhora da dor.
A fim de selecionar os pacientes com maior probabilidade de boa resposta com a rizotomia, realizamos bloqueios testes antes de indicar a rizotomia. Entretanto, mesmo pacientes que apresentaram resposta excelente ao bloqueio teste podem não apresentar boa resposta à rizotomia.
Olá Marcela,
Não há como eu afirmar o motivo dessa constipação, pois vários fatores podem influenciar.
Sugiro que retorne no médico que realizou seu procedimento e verifique com ele o provável motivo para a constipação e orientações para melhorar o quadro.
Estimo melhoras.
Boa noite Dr Fabrizio
Fiz o procedimento de rizotomia na coluna lombar há 10 dias. O médico disse q fez q rizotomia química e não por radiofrequência. A dor melhorou 90% mas o problema é que desde o procedimento, estou constipada e só consigo ir ao banheiro defecar com o uso de laxantes. Estou muito preocupada. O senhor tem ideia do que pode ter acontecido?
Estou muito preocupada.
Obrigada!!!!
Fiz o procedimento com agulhas e medicamento. Fique 5 dias bem debilitada, dois dias sem nenhuma dor. Fiquei tão feliz !!!! Mas com 10 dias começou doer tudo de novo , até mais do que antes. Agora sinto dor até pra andar, isso é normal?
Olá,
Espero que tenha alcançado, com ajuda da sua médica, o alívio da dor.
Olá,
O objetivo principal da rizotomia facetária lombar é para o tratamento da lombalgia (dor nas costas). Para tratamento de dor nas pernas são indicados outros tipos de procedimentos, a depender do tipo de dor, localização da dor, achados nos exames de imagem (RM), etc.
Olá,
Isso varia muito de pessoa a pessoa.
Alguns não sentem dor alguma e outros sente alguma dor nos primeiros dias após o procedimento.
Quando ocorrem, as dores do procedimento tendem a melhorar dentro de no máximo 30 dias, não sendo comum permanecerem além disso.
Quando à dor que originou a indicação da rizotomia, essa pode ou não melhorar, não sendo garantia de melhora após a rizotomia.
Todo tratamento é uma tentativa de propiciar alívio da dor, assim como a analgesia, a fisioterapia, etc. Por este motivo procedimentos invasivos devem, em geral, ser reservados para casos refratários a outros tipos de tratamentos.
Olá,
Essa não é uma resposta comum ao procedimento.
Entre em contato com o cirurgião que realizou a rizotomia.
Olá Srª Carla,
Durante a rizotomia são realizadas lesões térmicas dos pequeninos nervos que inervam as artoiculações facetárias da coluna.
Logo após o procedimento à um processo de cicatrização desses tecidos, com um efeito inflamatório local, que pode ocasionar dores nos primeiros dias após a rizotomia.
Essa dor tente a aliviar dentro de poucos dias. Caso não alivie a senhora deve procurar o cirurgião que realizou seu procedimento para reavaliação.
Olá
Fiz o procedimento ontem, infelizmente ninguém da equipa me alertou para as dores e desconforto que sentiria, tomei uma medicação para as dores que sentia nos locais intervencionados (até aqui tudo normal).
O pior foi as dores e tensão contínua que comecei a sentir nas pernas.
Pode o Dr.° Fabrizio, que explicou muito bem todo o processo, me esclarecer se esta dor é normal e irá desaparecer?
Minha faz realizou esse procedimento e a pressão dela tem três dias que tá muita alta. O q devo fazer ?
Por quanto tempo vai sentir dor no local das inserções das agulhas após o procedimento?
Fiz rizotomia facetaria bilateral da l2 à l5 no dia 15 de Abril. Na parte lombar não me queixo, às vezes sinto assim umas picadinhas, mas o que me dói todos os dias é as pernas? Será normal?
Olá! Sou Carmen Schmidt de Poa.Fiz ontem o procedimento no Hospital Blanc com Dra.Taís Amara, fiz pela manhã e a tarde podendo ir pra casa…mas fui com uma das pernas a mais afetada de dor com efeito da anestesia e pouco equilíbrio, hj já me sinto melhor, mas assim, um pouco sentada, pouco de pé e pouca caminhada por casa.Em nov.23 fiz bloqueio na lombar que não obtive sucesso, as dores continuaram…e agora a “ruzotomia percutanea radiofrequência ” e tenho mta fé que agora vamos atingir o objetivo, vai ser um livramento, vibrando cura!
Olá Diego,
Obrigado pelo contato.
O objetivo da rizotomia é tentar aliviar a dor pelo maior tempo possível (tempo esse que varia de paciente para paciente) para que, nesse período, o paciente possa realizar uma melhor reabilitação com fisioterapia, Pilates, exercício funcional, academia, etc, tentando evitar ou retardar o retorno da dor.
Como você apresentou retorno da dor em um prazo relativamente curto, acho que, antes de pensar em realizar nova rizotomia, deveria ser tentado novamente tratamento conservador com analgesia multimodal, exercícios, etc.
Boa tarde Dr.
Tenho artrose facetaria lombar, fiz a rizotomia e fiquei 4 meses sem dor. Agora voltou muito forte a dor. Será que vale a pena tentar fazer outra rizotomia?
Existe alguma cirurgia para artrose facetária?
Olá Daiana,
Difícil dizer uma faixa de preço, pois além dos honorários cirúrgicos existem honorários da anestesia (sedação), o custo do material (eletrodo de radiofrequência), custos do centro cirúrgico, …
Portanto, para cada paciente é realizado um orçamento.
Caso tenha interesse em realizar o procedimento procure um médico especialista, consulte-se com ele para avaliar a real indicação desse procedimento, para que ele também te explique os riscos e possíveis benefícios, etc, e após, caso ambos determinem que a rizotomia facetária é uma boa opção para tentar aliviar sua dor, aí sim deve ser feito um orçamento.
qual a faixa de preço para realizar o procedimento?
Olá,
Sugiro evitar esforços mais intensos como flexão do tronco, levantar pesos, exercícios com impacto, etc.
Os efeitos das rizotomia podem ser vistos até 1 mês após o procedimentos, visto que após a rizotomia ocorre uma fase de cicatrização das pequenas lesões térmicas provocadas pela radiofrequência.
Mas consulte seu médico para ele lhe avaliar corretamente e lhe passar as orientações mais adequadas.
Olá Dr. Fabrizio. Um grande agradecimento por me tirar duvidas, mas poderia o Dr. Fabrizio esclarecer noutra duvida?. Fui ontem a um osteopata, após uma semana de ter realizado a rizotomia.
foi a maior estupidez que fiz. Me esticou, torceu a coluna, efetuou massagem profundo na zona lombar e nas articulações. Logo na hora de me levantar da mesa a minha coluna ficou travando, como uma lombalgia, que não me conseguia vestir nem colocar tenis. Agora cada vez que faço rotação de movimento da coluna, estou sentado mais que 1 hora tenho dores e com radiação para a perna. Poderei ter desfeito todo o processo da Rizotomia?
Obrigado Dr. Frabizio.
Ontem Fui a um osteopata que fez a manutenção da coluna com torção da lombar, esticar a coluna, etc..
Quando terminou, ao levantar-me surigiu dores na lombar, tendo muitas dificuldades em vestir-me e colocar os tenis.
Com a ida ao osteopata terei estragado todo o processo da Rizotomia, porque fiz dia 22 de agosto e estava a fazer efeito.
Agora desde ontem que um simples rodar na cama ou estar 1 hora sentado começo a ter dores na lombar.
O que DR. Fabrizio me aconselha para reverter e melhorar.
Olá Sr. Jorge,
Primeiramente, o mais importante é que siga as orientações do cirurgião quer realizou ou que irá realizar o procedimento no senhor.
Eu normalmente recomendo que o paciente retome as atividades físicas (fisioterapia, Pilates, RPG, etc), 2 a 3 dias após a realização da rizotomia facetária por radiofrequência, pois o objetivo deste procedimento é o alívio da dor para possibilitar uma melhor readaptação física e a continuidade do tratamento conservador, porém com menos dor e menor incapacidade.
O retorno a outros tipos de atividades mais intensas deverão ser avaliados caso a caso.
Boa Tarde, após efetuar a rizotomia posso realizar exercicios para fortalecer a coluna lombar ou devo esperar algum tempo.
Obrigado por compartilhar sua experiência Sr. Antônio.
Desejo-lhe que essa melhora seja mantida e que o senhor possa ter melhora em sua qualidade de vida.
Dr fui submetido a dois dias atrás em 22/07/23 graças a Deus foi um sucesso o procedimento da rizotomia não estou sentindo nenhuma dor relacionada ao procedimento parece até que não fiz nada isso com relação ao procedimento porém o resultado após considero um grande sucesso porque então pouco tempo já me sinto muito melhor que antes espero melhorar ainda mais graças a Deus e ao grande profissional que ministrou em mim está maravilha de intervenção via a rizotomia só gratidão ao medico e a Deus
Boa tarde Sr. Geraldo,
A dor descrita por você após lesão medular por PAF pode ser uma dor mielopática.
Caso seja dor mielopática a rizotomia facetária não será benéfica.
É necessário que você se consulte com um neurocirurgião ou um médico especialista em dor para melhor avaliação do tipo de dor que você sente para que seja indicado o melhor tratamento.
Desejo-lhe melhoras.
Bom dia Dr. meu nome é Geraldo sou cadeirante a 18. Anos tive um pai na coluna na altura t11 ,t2. Sinto muitas dores nas pernas dormência intercalada uso medicamentos diário resolve por um tempo porém agride meu sistema digestivo . Um fisiatra me apresentou este procedimento será que diminuiria as dores este procedimento? Desde já obrigado
Olá Srª Magali,
Durante a cirurgia de rizotomia facetária lombar realizamos a estimulação sensitiva e motora para evitar a lesão de raízes/nervos que não queremos lesar, pois o alvo da lesão térmica causada pela rizotomia são apenas os pequenos nervos que recebem a inervação (a dor) das articulações facetárias.
Entretanto, o procedimento possui riscos, e a lesão de nervos das pernas é um destes riscos.
Importante a senhora conversar com o cirurgião que fez o procedimento para que ele lhe explique o que pode ter ocorrido (não necessariamente ocorreu uma lesão destes nervos para as pernas, podendo esses sintomas serem devidos a outro fator que ele poderá lhe explicar).
Desejo-lhe melhoras.
Fiz o procedimento de rizotomia, hoje fazem 4 semanas, desde então sinto dormência e fraqueza e muita dor na perna é normal.estou muito triste
E liberou para fazer todas atividades
O meu médico e ortopedista e pediu para que faça hidroginástica.tenho muita dor
Que ótima notícia Srª Odette!👏🏻👏🏻👏🏻
Fico muito feliz em ver sua melhora.
Agora é continuar os cuidados para manter o alívio da dor.
Quero agradecer ao Dr.Fabrizio ,voltar a viver sem a dor insuportavel que vinha tirando meu prazer de viver,no dia seguinte ao procedimento realizado levantar da cama pela manhã andando normalmente foi um sonho realizado que imaginei nunca mais fosse acontecer.
Gratidão
Obrigado Adriana.
O paciente precisa estar bem informado sobre seu diagnóstico e sobre os possíveis tratamentos, com seus riscos e benefícios.
O paciente tem um papel fundamental no resultado do seu tratamento.
Excelente sua explicação doutor.Você foi bastante didático e muito claro nas informações.Aliás,penso ser de suma relevância e importância que o paciente tenha acesso às informações de qualquer procedimento,diagnóstico,cirurgias ou a qualquer tratamento.Paciente bem informado com certeza vai colaborar muito mais.Parabéns Dr Fabrizio
Olá Nelson,
Obrigado por compartilhar sua experiência.
Que bom que o procedimento te ajudou.
Importante agora você continuar seguindo as orientações médicas para manter esse alívio da dor.
Fiz infiltração para aliviar a dor no ciático em outubro/22, melhorei muito. Meu médico recomendou a rizotomia para alívio das dores na lombar. Fiz o procedimento ontem, internei pela manhã e no fim da tarde já estava em casa. Correu tudo muito bem, estou me sentindo ótimo sem dor 🙏🏻A
Fiz infiltração para aliviar a dor no ciático em outubro/22, melhorei muito. Meu médico recomendou a rizotomia para alívio das dores na lombar. Fiz o procedimento ontem, internei pela manhã e no fim da tarde já estava em casa. Correu tudo muito bem, estou me sentindo ótimo sem dor 🙏🏻
Olá Srª Eliete,
O tempo de afastamento do trabalho dependerá mais de sua condição clínica do que do procedimento em si.
Por se tratar de um procedimento percutâneo, sem cortes, minimamente invasivo, quem se submete à rizotomia por radiofrequência normalmente não necessita de repouso prolongado, mas apenas de alguns dias, devido à possível dor nos locais das “aplicações”.
Entretanto, cada caso é um caso, e seu médico, de posse de seus exames e de seu estado clínico, deverá definir o tempo de afastamento de suas atividades.
Desejo-lhe um bom procedimento e uma ótima recuperação!
Gostei muito das explicações, apesar do meu médico ter me explicado, na hora a gente acaba não assimilando tudo. Vou me submeter a esse procedimento dia 26/10/22 e apesar de dar aquele friozinho na barriga, estou mais confiante. Gostaria de saber quanto tempo precisarei ficar afastada, pois sou professora e, apesar de não gostar de me afastar, quero fazer o repouso certinho para que o tratamento dê reultado.
É comum sentir espasmos noturnos?
As vezes eu sinto, e também assim que deito sinto meus nervos da coluna latejando. Isso é normal no pós?
Boa tarde Srª Maria Karolaine,
É importante retornar em consulta com o médico que realizou seu procedimento para retirar essas dúvidas, pois ele é a melhor pessoa para lhe orientar, pois saberá lhe dizer exatamente quais nervos foram alvo da rizotomia e qual o resultado que esperava obter.
Fiz o procedimento de rizotomia, hoje fazem 4 semanas, desde então sinto dormência e fraqueza e uma das pernas é normal Ou procedimento não foi bem sucedido. Além de tudo foi feito comigo apagada
Olá,
A idade avançada não é uma contra-indicação à realização da rizotomia, nem do bloqueio/infiltração.
Entretanto, devido ao relato de fraqueza nas pernas é imprescindível a avaliação por um neurocirurgião para determinar o que está causando essa dificuldade e, dependendo do que for encontrado, indicar o adequado tratamento.
A rizotomia pode aliviar alguns tipos de dor na coluna, mas não melhora a fraqueza nas pernas.
Um idoso de 91 anos pode realizar o procedimento?
Ele está sem forças nas pernas e não consegue sndar e nem ficar em pé.
Bom dia Joseane,
O procedimento de rizotomia facetária é realizado com o(a) paciente acordado(a), justamente para que o médico possa localizar com precisão o nervo a ser lesado, reduzindo assim o risco de dormência ou fraqueza.
Desta forma, é um procedimento bastante seguro, apesar de mesmo assim haver riscos.
É importante a senhora retornar ao médico que realizou o procedimento e questioná-lo sobre o seu resultado, para que ele possa lhe explicar o que está ocorrendo e o qual a perspectiva dele daqui em diante em relação ao seu quadro.
Eu fiz este procedimento desde então dormência dores aumentaram significativamente! Que pode ter acontecido
Meu nome é Elaine e fiz esse procedimento agora dia 25/04/22, é um pouco desconfortável na HR ,porém nada que não aguente,estou em processo de recuperação,sinto leve dor ,se ficar ,MT em pé ou sentada , então quando sinto incomodar eu me deito e fico bem
Olá Ana Paula,
Que bom que o conteúdo lhe foi útil.
Com relação à internação cada médico e até cada hospital pode ter sua rotina.
Eu oriento meus pacientes a internarem apenas no dia da cirurgia, cerca de 1h antes do horário do procedimento.
O conteúdo foi muito útil,meu marido vai se submeter a esse procedimento na segunda feira,a orientação que tivemos é pra ele se internar no domingo para exames pré operatório, é comum o internamento no dia anterior?
Olá Srª Tânia,
Fico feliz em saber que o conteúdo lhe foi útil.
Este é o objetivo. Informar os pacientes sobre como é o procedimento e os cuidados pré e pós-operatórios.
Desejo-lhe uma boa cirurgia e uma ótima recuperação!
Gostei muito da exposição do conteúdo pois irei me submeter ao mesmo e tinha curiosidade de saber como seria o processo. Muito obrigada pelos esclarecimentos.