O que é o bloqueio/infiltração facetária lombar?
O bloqueio ou infiltração facetária lombar geralmente é realizado em paciente com lombalgia crônica (dor nas costas) refratária ao tratamento conservador (medicamentos, fisioterapia, etc.) e que apresenta dor com características que sugerem que sua origem seja nas articulações interapofisárias (facetárias) da coluna lombar.
Neste caso é indicada a realização do bloqueio ou infiltração facetário lombar. Este procedimento tem o objetivo de aliviar a dor nas costas (bloqueio terapêutico), mas também funciona como um “exame” para confirmar se a dor realmente tem origem nas articulações facetárias lombares (bloqueio teste ou diagnóstico).
Neste procedimento é realizada a injeção de medicamentos (anestésico local com ou sem corticóide associado) no local por onde passam os pequeninos nervos que recebem os estímulos dolorosos gerados nas facetas articulares, impedindo que estes nervos conduzam esta “sensação” de dor até o cérebro.
O bloqueio/infiltração tende a produzir alívio da dor na região lombar (costas) e da dor referida para as pernas, sendo variável o tempo de alívio da dor produzido pelo procedimento.
Importante saber que o procedimento não pode ser realizado se você apresentar alguma infecção ativa, gripe, resfriado, febre ou se estiver em uso de antiagregantes plaquetários (AAS ou aspirina, clopidogrel) ou de anticoagulantes.
Como é o preparo para o procedimento?
O bloqueio/infiltração facetário lombar é um procedimento percutâneo (sem cortes), realizado com o paciente sob sedação leve, para maior conforto, e anestesia local. Devido a isto é necessário jejum pré-operatório em geral de 8 horas (o anestesiologista indicará o período adequado de jejum para cada paciente).
Durante o período de jejum você pode tomar seus medicamentos com um pouco de água.
Se você é diabético deve seguir as orientações de seu endocrinologista ou do anestesiologista com relação ao uso de seus medicamentos para diabetes no pré e no pós-operatório, e deve verificar o nível de glicose no sangue durante este período.
Se você fizer uso de antiagregantes plaquetários (AAS, aspirina, somalgin, clopidogrel, etc) ou anticoagulantes (marevan, xarelto, pradaxa, etc) deve comunicar seu médico tão logo seja indicada a realização do procedimento, para que seja realizada a análise do risco x benefício da suspensão destas medicações para a realização do procedimento.
Quais os riscos do procedimento de bloqueio/infiltração facetária lombar?
Como ocorre com todos os procedimentos/cirurgias, o bloqueio facetário lombar também possui riscos, apesar de serem bem menos frequentes que os riscos de uma cirurgia aberta, como a artrodese, por exemplo.
Há um risco baixo de sangramento, infecção, lesão de nervos com fraqueza, dormência ou dificuldade para urinar, dormência na pele da região lombar ou reação alérgica aos medicamentos usados.
Você pode sentir aumento da dor por alguns dias no local das injeções, mas isso não é tão comum.
O procedimento de bloqueio/infiltração vai doer muito?
A “picada” da agulha para a anestesia local da pele e a intrdução da agulha até a articulação costumam ser as partes mais desconfortáveis do procedimento. Entretanto a resposta de cada pessoa a qualquer procedimento será diferente, individual, e cabe ao anestesiologista, que estará presente durante todo o procedimento, propiciar o maior conforto para cada paciente.
Como é feito o bloqueio/infiltração facetária lombar?
O procedimento é realizado no centro cirúrgico com acompanhamento de anestesiologista.
Após ser obtido um acesso venoso periférico para a administração de medicamentos o paciente é deitado de barriga para baixo e é realizada a sedação leve.
A região das costas, onde será realizado o procedimento, é então limpa com solução antisséptica e campos cirúrgicos estéreis serão aplicados.
Neste momento o fluoroscópio/radioscopia, que é um aparelho que realiza raio X continuamente durante o procedimento é colocado em posição.
Guiado por este equipamento é realizada a anestesia da pele (anestesia local) com uma agulha bem pequena. Você poderá sentir uma breve ardência ou queimação, que dura poucos segundos.
A agulha do procedimento é então introduzida através da pele anestesiada, sob orientação do raio X contínuo (radioscopia), e é aprofundada até alcançar o alvo do procedimento.
Quando as agulhas estiverem localizadas adequadamente nos alvos, é realizada a injeção da solução contendo os medicamentos (anestésico local com ou sem corticóide associado).
Após a injeção da solução com as medicações em cada um dos alvos as agulhas são removidas e a pele é limpa novamente. Pequenos curativos são colocados nos locais das punções.
O(a) paciente é encaminhado(a) para a sala de recuperação pós-anestésica (RPA), onde seus sinais vitais serão monitorizados. Após um período em observação nesta sala o(a) anestesiologista irá liberar o(a) paciente, conforme as orientações de seu médico.
Como vou me sentir após o bloqueio/infiltração?
Sua lombalgia (“dor nas costas”) pode melhorar imediatamente após o procedimento como resultado do efeito das medicações administradas. Entretanto, é comum ocorrer dor no local das inserções das agulhas após o procedimento.
Aplicar uma bolsa de gelo três a quatro vezes ao dia pode ajudar a aliviar esta dor.
Quando for utilizado corticóide (bloqueio terapêutico) pode haver o alívio da dor por tempo mais prolongado que quando é utilizado apenas anestésico local (bloqueio teste/diagnóstico).
Você poderá se mover e realizar suas atividades normais, entretanto sem grandes esforços, evitando levantar pesos, subir e descer escadas, permanecer longos períodos sentado ou de pé, etc.
É importante manter um registro de como você se sente pelo resto do dia.
Terei alguma restrição no dia do procedimento?
Você deverá ir acompanhado por uma adulto para a realização do procedimento pois, devido à sedação, não poderá dirigir no dia que realizar o bloqueio/infiltração facetária lombar.
Você não deve aplicar calor no local do procedimento nem realizar imersão em água no dia que realizar o bloqueio/infiltração. Sem banheira, piscina, etc, durante o resto do dia.
A dieta pode ser normal, não havendo restrição específica por causa do procedimento. Os medicamentos de uso diário também devem ser retomados normalmente, a menos que seja instruído de outra forma pelo seu médico.
Quando devo ligar para meu médico ou ir ao Pronto Socorro?
Gostaríamos de saber de você, no dia seguinte ao procedimento, como está se sentindo e como foi sua resposta imediata ao tratamento. Especificamente, é importante sabermos se você apresentou alívio da dor (em caso positivo, quanto tempo durou o alívio), sua pontuação de dor antes e após o procedimento e se está tendo algum problema.
Se sentir dor intensa, nova dormência ou fraqueza nas pernas, dificuldade para urinar, febre (temperatura maior ou igual a 37,8 graus) ou sinais de infecção na área da injeção (vermelhidão, calor, secreção, abaulamento) você deve entrar em contato com seu médico e se dirigir ao pronto socorro para avaliação.
Olá Srª Lena,
É importante, antes de pensar em algum procedimento, avaliar se há como otimizar sua analgesia, com medicações moduladores da dor, além de analgésicos.
Caso a dor se mantenha refratária a realização de procedimentos como infiltrações/bloqueios pode ser uma opção para tentar reduzir a intensidade da dor e possibilitar que a senhora realize atividades de reabilitação (fisioterapia, Pilates, hidroterapia, etc), que são fundamentais para um alívio da dor a longo prazo.
Consulte um médico especialista em Dor para avaliar presencialmente seu caso.
Desejo melhoras.
Caro dr Fabricio,
tenho uma escoliose que foi muito mal resolvida por todos os ortopedistas que consultei e agora estou muito mal, com conseqüêcias que não dá para resolver ,com e muita dor decorrente de pinçamento, dor neuropática, sobretudo cialtalgia. Uma amiga minha se tratou da ciatalgia com agulhamento , embora não tenha uma escoliose importante como a minha.
Tomo pregabalina e me trato com Canadibiol, mas até agora nada está ajudando. Faço tambem um tratamento com magnetos e acabo de comprar joelheira também com magnetos, mas ainda não recebi. Tenho 87 anos e, não fosse essa escoliose e as dores relacionadas, estaria correndo na SÃo Silvestre !!!
Agradeço sua apreciação ao meu caso.
Olá Rogério,
Primeiramente você deve investigar a causa dessa dor ciática, que pode ser, por exemplo, uma hérnia de disco lombar.
Normalmente essa dor alivia com o tratamento conservador adequado (medicações para dor neuropática, fisioterapia, etc).
Caso não apresente melhora com o tratamento conservador, e a depender do que a RM de coluna lombar demonstrar, poderá estar indicada a realização de bloqueio/infiltração ou mesmo cirurgia.
Mas reforço que, na grande maioria dos casos, procedimentos invasivos não são necessários.
Busca assistência de um médico especialista em coluna.
Desejo-lhe melhoras.
Doutor minha dor ciático e muito intensa que devo fazer para diminuir as dores que começa na lombar e vai até às pernas
Boa tarde Daniel,
Primeiramente obrigado pelo contato.
É importante que realize uma avaliação com um médico especialista para que este possa lhe dizer se realmente está indicada a realização de um bloqueio/infiltração e, caso esteja, qual(is) é(são) o(s) melhor(es) alvo(s) para aliviar sua dor. Isto varia muito de acordo com o tipo de dor e as respostas aos tratamentos já realizados.
gostaria de saber qual o valor de um bloqueio facetario