O que é e como ocorre o herpes zoster
Herpes zoster (cobreiro) resulta da reativação da infecção pelo vírus varicela-zoster (VZV) latente nos gânglios sensitivos dos nervos e é caracterizada por uma erupção vesicular unilateral dolorosa em uma distribuição dermatomal (no trajeto de um ou mais nervos).
Um declínio na imunidade mediada por células específicas do VZV, que ocorre em indivíduos imunocomprometidos e idosos, é considerado o principal precipitante para a reativação do VZV.
Papel da vacinação
A vacinação contra herpes zoster diminui o risco de desenvolver herpes zoster e neuralgia pós-herpética.
Não é necessário determinar se os pacientes têm história prévia de varicela (catapora) ou herpes zoster, nem verificar anticorpos antes da vacinação.
Abordagem à vacinação
Existem dois tipos de vacinas contra herpes zoster, uma vacina não viva, designada vacina contra zoster recombinante [RZV] e uma vacina de vírus vivo atenuado, designada vacina viva contra zoster [ZVL]. Z
A abordagem da vacinação depende da população de pacientes:
- Pacientes imunocompetentes ≥50 anos de idade
Para pacientes imunocompetentes ≥ 60 anos de idade, recomendamos a vacinação contra zoster para prevenir herpes zoster (Grau 1A). Também sugerimos a vacinação contra zoster para indivíduos com 50 anos de idade ou mais (Grau 2A).
Quando ambas as vacinas estão disponíveis, recomendamos RZV em vez de ZVL para a maioria dos pacientes (Grau 1B). O RZV oferece maior proteção contra herpes zoster e neuralgia pós-herpética. Além disso, há menos preocupação com o declínio da imunidade. Embora haja um risco aumentado de efeitos colaterais leves a moderados com RZV em comparação com ZVL (por exemplo, febre, reações no local da injeção, calafrios, dor de cabeça, fadiga), não há diferença em eventos adversos graves. (Veja ‘Abordagem à vacinação’ acima.)
- Adultos imunocomprometidos
- Imunossupressão futura planejada
Para adultos ≥19 anos de idade que planejam receber terapia imunossupressora com um agente que os coloca em risco aumentado de herpes zoster (por exemplo, receptores de transplante de órgãos sólidos, certos pacientes com câncer ou condições autoimunes), recomendamos vacinação zoster antes da imunossupressão (Grau 1B).
Tal como acontece com hospedeiros imunocompetentes, o RZV é o preferido, e apenas o RZV é aprovado para pacientes com idades entre 19 e 49 anos. Se o ZVL for usado devido à disponibilidade ou contraindicação ao RZV, ele deve ser administrado ≥4 semanas antes do início da terapia imunossupressora.
- Outros pacientes imunocomprometidos
A vacinação contra vírus Zoster é razoável para certos pacientes recebendo terapia imunossupressora e aqueles que têm uma imunodeficiência primária ou secundária. No entanto, os dados são limitados e a decisão de vacinar deve equilibrar a eficácia potencial da vacina, o risco de desenvolver zoster (por exemplo, idade, tipo de terapia imunossupressora) e os riscos da vacinação (por exemplo, ZVL é contraindicado na maioria dos imunocomprometidos pacientes).
Considerações adicionais para pacientes que atendem aos critérios para vacinação contra herpes zoster
– Pacientes com herpes zoster prévio
Quando a vacinação é indicada (por exemplo, indivíduos imunocompetentes ≥50 anos de idade), ela deve ser administrada independentemente de história prévia de infecção por zoster. No entanto, normalmente atrasamos a vacinação por aproximadamente um ano após a infecção, pois o próprio herpes zoster aumentará a imunidade específica ao VZV.
Pessoas que receberam ZVL
Para quem recebeu ZVL, sugerimos a vacinação com RZV quando disponível (Grau 2C). O RZV é justificado dada a eficácia reduzida do ZVL em comparação com o RZV, bem como a diminuição da imunidade. A série RZV de duas doses deve ser iniciada pelo menos oito semanas após ZVL.
Contra-indicações e precauções
• RZV – Para RZV, a hipersensibilidade aos componentes da vacina é a única contraindicação. A segurança do RZV ainda está sendo avaliada em receptores de transplantes e pacientes com doenças autoimunes, e os benefícios do uso do RZV devem ser ponderados em relação aos riscos potenciais devido à resposta imune induzida pelo adjuvante (por exemplo a condição subjacente). Geralmente evitamos o RZV em pacientes com história conhecida de Síndrome de Guillain-Barré (SGB), dada uma possível associação entre os dois.
• ZVL – ZVL é contraindicado na maioria dos pacientes imunocomprometidos. Também é contraindicado em gestantes e em pacientes com reações anafiláticas à gelatina ou neomicina.
Considerações finais
As informações acima foram obtidas em jun/22 através do site Up to date, que reúne informações científicas de diversas fontes confiáveis.
Sugiro que você se consulte com um(a) médico(a) infectologista para este(a) avaliar seu caso, suas possíveis indicações e contra-indicações e lhe indicar a melhor conduta (momento da vacinação, tipo de vacina, etc).