O que é um bloqueio facetário cervical?
O bloqueio facetário cervical é a injeção de anestésico local (bloqueio diagnóstico) ou anestésico local + corticóide (bloqueio terapêutico) nas articulações entre as vértebras do pescoço (articulações facetárias).
Pode-se realizar o “bloqueio/infiltração” das articulações propriamente ditas ou dos pequeninos nervos que recebem os estímulos dolorosos gerados nestas articulações.
Estes bloqueios geralmente são realizados em pacientes com dor cervical (dor no pescoço) que não apresentaram melhora com o tratamento conservador adequado (medicamentos, fisioterapia, etc) e que possuem história clínica e exame físico compatíveis com dor de origem facetária, ou seja, dor com origem nestas articulações entre as vértebras do pescoço.
Os bloqueios diagnósticos são um teste para avaliar se a dor se origina nas articulações facetárias. Já o bloqueio terapêutico funciona como um tratamento, buscando provocar um alívio temporário da dor.
Ambos os procedimentos, quando efetivos em aliviar a dor dos pacientes pelo período de atuação das medicações administradas, podem ser seguidos pela realização da rizotomia facetária cervical.
Na rizotomia, é realizada a lesão térmica dos pequeninos nervos que recebem os estímulos dolorosos gerados nas facetas articulares (nervos que foram “bloqueados” durante a infiltração/bloqueio), podendo promover um alívio mais prolongado da dor.
Importante saber que o procedimento de bloqueio/infiltração não pode ser realizado se você apresentar alguma infecção ativa, gripe, resfriado, febre ou se estiver em uso de antiagregantes plaquetários (AAS ou aspirina, clopidogrel) ou de anticoagulantes.
Como é o preparo para o procedimento?
O bloqueio facetário cervical é um procedimento percutâneo (sem cortes), realizado com o paciente sob sedação leve, para maior conforto, e anestesia local.
Devido a isto é necessário jejum pré-operatório em geral de 8 horas (o anestesiologista indicará o período adequado de jejum para cada paciente).
Durante o período de jejum você pode tomar seus medicamentos com um pouco de água.
Se você é diabético deve seguir as orientações de seu endocrinologista ou do anestesiologista com relação ao uso de seus medicamentos para diabetes no pré e no pós-operatório, e deve verificar o nível de glicose no sangue durante este período.
Se você fizer uso de antiagregantes plaquetários (AAS, aspirina, somalgin, clopidogrel, etc) ou anticoagulantes (marevan, xarelto, etc) deve comunicar seu médico tão logo seja indicada a realização do procedimento, para que seja realizada a análise do risco x benefício da suspensão destas medicações para a realização do procedimento.
Quais os riscos do procedimento de bloqueio facetário cervical?
Como ocorre com todos os procedimentos/cirurgias, o bloqueio facetário cervical também possui riscos, apesar de serem bem menos frequentes que os riscos de uma cirurgia aberta, como a artrodese, por exemplo.
Há um risco baixo de sangramento, infecção, lesão de nervos com fraqueza, dormência ou dificuldade para urinar, ou reação alérgica aos medicamentos usados.
Você pode sentir aumento da dor por alguns dias no local das injeções.
O bloqueio vai doer muito?
A “picada” da agulha e a injeção do anestésico local costumam ser a parte mais desconfortável do procedimento (dura apenas alguns segundos). Entretanto a resposta de cada pessoa a qualquer procedimento será diferente, individual, e cabe ao anestesiologista, que estará presente durante todo o procedimento, propiciar o maior conforto para cada paciente.
Como é feito o bloqueio facetário cervical?
O procedimento é realizado no centro cirúrgico com acompanhamento de anestesiologista.
Após ser obtido um acesso venoso periférico para a administração de medicamentos o paciente é deitado de barriga para cima e é realizada a sedação leve.
A região do pescoço onde será realizado o procedimento é então limpa com solução anti-séptica e campos cirúrgicos estéreis serão aplicados.
Neste momento o fluoroscópio/radioscopia, que é um aparelho que realiza raio X continuamente durante o procedimento é colocado em posição. Guiado por este equipamento é realizada a anestesia da pele (anestesia local) com uma agulha bem pequena. Você poderá sentir uma breve ardência ou queimação, que dura poucos segundos.
A agulha do procedimento é então introduzida através da pele anestesiada, sob orientação do raio X contínuo (radioscopia), e é aprofundada até alcançar o alvo do procedimento. Quando as agulhas estiverem localizadas adequadamente nos alvos, é injetada a solução com anestésico local (bloqueio diagnóstico) ou anestésico local + corticóide (bloqueio terapêutico). Após isto as agulhas são removidas.
A pele é limpa novamente e pequenos curativos são colocados nos locais das punções. O paciente é encaminhado para a sala de recuperação pós-anestésica (RPA), onde seus sinais vitais serão monitorizados. Após um período em observação nesta sala o anestesiologista irá liberar o paciente, conforme as orientações de seu médico.
Como vou me sentir após a infiltração/bloqueio?
Sua cervicalgia (“dor no pescoço”) pode melhorar imediatamente após o procedimento, como resultado do efeito das medicações administradas. Entretanto pode ocorrer dor no local das injeções após o procedimento. Aplicar uma bolsa de gelo três a quatro vezes ao dia pode ajudar a aliviar esta dor.
É importante manter um registro de como você se sente pelo resto do dia.
Você poderá se mover e realizar suas atividades normais, entretanto sem grandes esforços, evitando levantar pesos, subir e descer escadas, permanecer longos períodos sentado ou de pé, etc.
Seu relato sobre a quantidade de alívio da dor após o procedimento nos ajudará na decisão da próxima etapa do seu tratamento.
Terei alguma restrição no dia do procedimento?
Você deverá ir acompanhado por uma adulto para a realização do procedimento pois, devido à sedação, não poderá dirigir no dia que realizar o bloqueio facetário cervical.
Você não deve aplicar calor no local do procedimento nem realizar imersão em água no dia que realizar o bloqueio. Sem banheira, piscina, etc, durante o resto do dia.
A dieta pode ser normal, não havendo restrição específica por causa do procedimento. Os medicamentos de uso diário também devem ser retomados normalmente, a menos que seja instruído de outra forma pelo seu médico.
Quando devo ligar para meu médico ou ir ao Pronto Socorro?
Gostaríamos de saber de você, no dia seguinte ao procedimento, como está se sentindo e como foi sua resposta imediata ao tratamento. Especificamente, é importante sabermos se você apresentou alívio da dor (em caso positivo, quanto tempo durou o alívio), sua pontuação de dor antes e após o procedimento e se está tendo algum problema.
Se sentir dor intensa, nova dormência ou fraqueza nas pernas, febre (temperatura maior ou igual a 37,8 graus) ou sinais de infecção na área da injeção (vermelhidão, calor, secreção, abaulamento) você deve entrar em contato com seu médico e se dirigir ao pronto socorro para avaliação.
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