Rizotomia facetária cervical: orientações sobre o procedimento

O que é a rizotomia facetária cervical?

A rizotomia facetária cervical geralmente é realizada em paciente com cervicalgia crônica refratária ao tratamento conservador (medicamentos, fisioterapia, etc.) e que apresentaram melhora significativa da dor (>50% de melhora) após a realização do bloqueio facetário teste.

Neste procedimento é realizada a lesão térmica (por calor) dos pequeninos nervos que recebem os estímulos dolorosos gerados nas facetas articulares, impedindo que estes nervos conduzam esta “sensação” de dor até o cérebro.

A rizotomia tende a produzir um alívio da dor por um tempo mais longo que o bloqueio/infiltração.

Importante saber que o procedimento não pode ser realizado se você apresentar alguma infecção ativa, gripe, resfriado, febre ou se estiver em uso de antiagregantes plaquetários (AAS ou aspirina, clopidogrel) ou de anticoagulantes.

Como é o preparo para o procedimento?

A rizotomia facetária cervical é um procedimento percutâneo (sem cortes), realizado com o paciente sob sedação leve, para maior conforto, e anestesia local. Devido a isto é necessário jejum pré-operatório em geral de 8 horas (o anestesiologista indicará o período adequado de jejum para cada paciente).

Durante o período de jejum você pode tomar seus medicamentos com um pouco de água.

Se você é diabético deve seguir as orientações de seu endocrinologista ou do anestesiologista com relação ao uso de seus medicamentos para diabetes no pré e no pós-operatório, e deve verificar o nível de glicose no sangue durante este período.

Se você fizer uso de antiagregantes plaquetários (AAS, aspirina, somalgin, clopidogrel, etc) ou anticoagulantes (marevan, xarelto, etc) deve comunicar seu médico tão logo seja indicada a realização do procedimento, para que seja realizada a análise do risco x benefício da suspensão destas medicações para a realização do procedimento.

Quais os riscos do procedimento de rizotomia facetária cervical?

Como ocorre com todos os procedimentos/cirurgias, a rizotomia facetária cervical também possui riscos, apesar de serem bem menos frequentes que os riscos de uma cirurgia aberta, como a artrodese, por exemplo.

Há um risco baixo de sangramento, infecção, lesão de nervos com fraqueza, dormência ou dificuldade para urinar, dormência na pele da região lombar ou reação alérgica aos medicamentos usados.

Você pode sentir aumento da dor por alguns dias no local das injeções.

A rizotomia vai doer muito?

A “picada” da agulha e a realização da lesão térmica dos pequeninos nervos costumam ser a parte mais desconfortável do procedimento (dura apenas alguns segundos). Entretanto a resposta de cada pessoa a qualquer procedimento será diferente, individual, e cabe ao anestesiologista, que estará presente durante todo o procedimento, propiciar o maior conforto para cada paciente.

Como é feita a rizotomia facetária cervical?

O procedimento é realizado no centro cirúrgico com acompanhamento de anestesiologista.

Após ser obtido um acesso venoso periférico para a administração de medicamentos o paciente é deitado de barriga para cima e é realizada a sedação leve.

A região do pescoço onde será realizado o procedimento é então limpa com solução anti-séptica e campos cirúrgicos estéreis serão aplicados.

Neste momento o fluoroscópio/radioscopia, que é um aparelho que realiza raio X continuamente durante o procedimento é colocado em posição.

Guiado por este equipamento é realizada a anestesia da pele (anestesia local) com uma agulha bem pequena. Você poderá sentir uma breve ardência ou queimação, que dura poucos segundos.

A agulha do procedimento é então introduzida através da pele anestesiada, sob orientação do raio X contínuo (radioscopia), e é aprofundada até alcançar o alvo do procedimento.

Quando as agulhas estiverem localizadas adequadamente nos alvos, é inserido o eletrodo de radiofrequência, que está conectado a um gerador de radiofrequência.

Com as agulhas e eletrodos posicionados é realizada a estimulação sensitiva e motora em cada alvo, para termos certeza que o eletrodo está posicionado corretamente sobre os pequeninos nervos a serem lesados, e que os nervos responsáveis pela força e sensibilidade dos braços e a medula espinhal estão seguros.

O cirurgião então determina os parâmetros do gerador de radiofrequência (tipo de corrente, temperatura e tempo de lesão) e é realizada a lesão do nervos que transmitem a dor originada nas articulações facetárias.

Após a realização das lesões térmicas dos nervos em cada um dos alvos as agulhas são removidas e a pele é limpa novamente. Pequenos curativos são colocados nos locais das punções.

O(a) paciente é encaminhado(a) para a sala de recuperação pós-anestésica (RPA), onde seus sinais vitais serão monitorizados. Após um período em observação nesta sala o(a) anestesiologista irá liberar o(a) paciente, conforme as orientações de seu médico.

Como vou me sentir após a rizotomia?

Sua cervicalgia (“dor no pescoço”) pode melhorar imediatamente após o procedimento como resultado do efeito das medicações administradas. Entretanto, é comum ocorrer dor no local das inserções das agulhas após o procedimento.

Aplicar uma bolsa de gelo três a quatro vezes ao dia pode ajudar a aliviar esta dor.

Como na rizotomia é realizada a lesão térmica dor nervos, há um período de cicatrização dos tecidos lesados, e a melhora máxima da cervicalgia após a rizotomia pode demorar algumas semanas para ocorrer (em geral até 4 semanas).

Você poderá se mover e realizar suas atividades normais, entretanto sem grandes esforços, evitando levantar pesos, subir e descer escadas, permanecer longos períodos sentado ou de pé, etc.

É importante manter um registro de como você se sente pelo resto do dia.

Terei alguma restrição no dia do procedimento?

Você deverá ir acompanhado por uma adulto para a realização do procedimento pois, devido à sedação, não poderá dirigir no dia que realizar a rizotomia facetária cervical.

Você não deve aplicar calor no local do procedimento nem realizar imersão em água no dia que realizar a rizotomia. Sem banheira, piscina, etc, durante o resto do dia.

A dieta pode ser normal, não havendo restrição específica por causa do procedimento. Os medicamentos de uso diário também devem ser retomados normalmente, a menos que seja instruído de outra forma pelo seu médico.

Quando devo ligar para meu médico ou ir ao Pronto Socorro?

Gostaríamos de saber de você, no dia seguinte ao procedimento, como está se sentindo e como foi sua resposta imediata ao tratamento. Especificamente, é importante sabermos se você apresentou alívio da dor (em caso positivo, quanto tempo durou o alívio), sua pontuação de dor antes e após o procedimento e se está tendo algum problema.

Se sentir dor intensa, nova dormência ou fraqueza nos braços e/ou nas pernas, febre (temperatura maior ou igual a 37,8 graus) ou sinais de infecção na área da injeção (vermelhidão, calor, secreção, abaulamento) você deve entrar em contato com seu médico e se dirigir ao pronto socorro para avaliação.